平成29年度 今村総合 病院指標

【定義】平成29年4月から平成30年3月に退院した患者様であり、一般病棟に入院した患者様において集計。
集計条件：
①入院した時点の年齢にて集計。
②患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【解説】
当院は、地域密着型の急性期総合病院として、24時間365日体制で、充実した救急医療・高度専門医療の提供に日々努めております。上記は昨年度の退院患者による年齢別集計になっております。幅広い年齢層の入院患者様がいることが伺えます。中でも、60歳～80歳代の患者層が最も多く、診療科・疾患も多岐にわたり全体の約60％を占めています。また20歳代以下の若い年齢層は主に、昨年新しく増えた産科・小児科と以前よりスポーツによる外傷などを専門とした、スポーツ整形外科への入院によるものです。

【定義】平成29年4月から平成30年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①5大がん（胃がん・大腸がん・乳がん・肺がん・肝がん）を対象症例とする。
②5大がんにおける、初発・再発症例を分けて集計。
③初発症例の、胃がん・乳がん・肺がんは国際的に使用されているUICC（国際対がん連合）の病期分類に
て、また大腸がん・肝がんについては、日本国内の各学会で定めたがん取扱い規約に基づいて集計とする。
④患者数の集計は、延患者数とする。
※例えば一連の治療期間に複数回の入退院を繰り返した場合、繰り返した回数分を件数として集計。
⑤患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【用語の意味】
初発・・最初に発生するがんの腫瘍。

再発・・初発治療後に目に見えなく、わずかに残っていたところから再び発生するがんの腫瘍。

UICC病期分類・・UICC（国際対がん連合）日本委員会にて定められた、部位別のがんの腫瘍について進行程度、広がりを示す指標。

【病期分類の見方】
ステージ0・・がんの腫瘍が上皮内にとどまっている。

ステージⅠ・・がんの腫瘍が少し広がっているが筋肉の層まででとどまっている。
転移していない。

ステージⅡ・・ステージⅠの筋肉の層を超えて少し浸潤(広がること)している。
または、リンパ節に少し転移している。

ステージⅢ・・がんの腫瘍がステージⅡより更に浸潤しており、リンパ節転移もみられる。

ステージⅣ・・がんの腫瘍が、離れた他の臓器やリンパ節へ転移している。

【解説】
全国的に罹患数の多い5大がん（胃がん・大腸がん・肝臓がん・肺がん・乳がん）のステージ（病期分類）ごとの症例について、当院での症例を基に集計しました。各ステージの低い方から高くなるにつれて、がんが進んでいることを表しています。当院は、鹿児島県がん診療指定病院として指定を受けており、昨年度(平成29年度)より高精度放射線治療装置も導入され、より専門的な治療が行えます。進行度により、手術・化学療法・放射線治療・ホルモン療法などを組み合わせた集学的治療に取り組んでおります。

【定義】平成29年4月から平成30年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①市中肺炎ガイドラインによる重症度分類（A-DROPスコア）に基づき集計。
②ウイルスが原因として起こる肺炎・誤嚥による誤嚥性肺炎は除く。
③患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【用語の意味】
重症度分類（A-DROPスコア）とは、下記の５つの項目により判定され、「軽症・中等症・重症・超重症」に分けられます。
・A（Age；年齢）：男性70歳以上、女性75歳以上
・D（Dehydration；脱水）：BUN（尿素窒素） 21mg/dL以上、または脱水あり
・R（Respiration；呼吸）：SpO2（酸素飽和度） 90％以下（PaO2〈動脈血酸素分圧〉 60Torr以下）
・O（Orientation；見当識）：意識障害あり
・P（Pressure；血圧）：血圧（収縮期）90mmHg以下

【解説】
市中肺炎とは、普段の社会生活を送っている中で罹患した肺炎のことを言います。高齢者では症状がはっきりしない場合もあります。原因菌の多くは肺炎球菌(はいえんきゅうきん)ですが、原因の鑑別により治療方法が変わるため、早期に原因検索と適切な抗菌剤などの投与が必要となります。この指標では、軽症から超重症への順に、より重症な肺炎を表しています。当院では、総合内科が中心となり、軽症から重症まで幅広い状態の患者様に対して治療が行われております。また、肺炎の重症度が重症となるにつれ入院日数も長くなり、平均年齢も高くなる傾向にありますご高齢の方は重症化予防の為に、肺炎球菌のワクチン予防接種も有効です。

【定義】平成29年4月から平成30年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①発症日から「3日以内」と、4日以上又は無症候性（発症日なし）を「その他」として集計。
②患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【用語の意味】
ICD-10とは、世界保健機構（WHO）が作成した、疾病に関する分類を表すコードです。この分類コードを日々発生する傷病名に付与し、集計することで疾病統計等に活用することができます。

【解説】
脳梗塞とは、脳の血管が細くなったり、詰まったりして、脳に酸素や栄養が送れなくなり、脳組織が壊死または壊死に近い状況になってしまう病気です。発生する場所や治療の遅れにより死亡するケースや、重い後遺症が残りますが、発症後早期に治療(血栓溶解療法や血栓回収術など)・リハビリを開始することで社会復帰の可能性が高くなります。当院の患者状況として、発症後まもない急性期の脳梗塞の患者数が多くなっています。当院では、超急性期の専門的治療を始めとする脳卒中治療を行っています。脳神経外科及び、脳神経内科医が連携して脳卒中ケアユニット(SCU)での治療を行い、リハビリテーション科とも連携し治療が行われております。

【定義】集計期間と対象：平成29年4月から平成30年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①1入院期間において、一般病棟を含むその他の病棟（精神科病棟・回復期リハビリテーション病棟）へ複数回転棟した場合、
一般病棟の部分に限定した集計とする。
②今回の入院における「入院のきっかけとなった病名」・「最も医療資源を投入した病名」と同一か、
異なっていたかに分け患者数・発生率を集計。
③発生率を算出する分母は、一般病棟における全退院患者とする。
④症例数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【解説】
各医療機関における医療の質の改善のため、臨床上ゼロにはなりませんが、少しでも発生の改善すべき症例として、敗血症、播種性血管内凝固、手術・術後の合併症、その他の真菌症が挙げられています。そこで、「入院のきっかけとなった病名」と「最も医療資源を投入した病名」において同一性の有無を区別し、当院における症例数と発生率を示しています。

◆播種性血管内凝固症候群
本来出血箇所のみで生じるべき血液凝固反応が、全身の血管内で無秩序に起こる症候群です。早期診断と早期治療が求められる重篤な状態で、治療が遅れれば死に至ることも少なくありません。原因は様々あり、敗血症など重い感染症、妊娠・出産、ショック、外傷、重症のやけど、手術や基礎疾患（がん、膠原病、大動脈瘤、血管炎、膵炎、劇症肝炎など）が影響と考えられています。

◆敗血症
体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。背景として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病といった基礎疾患がある場合、あるいは未熟児、高齢者、手術後といった状態である場合が多いとされています。

◆真菌症
真菌が種々の臓器に定着することに起因する感染症。体の抵抗力が弱った時に起こる病気です。持病を持っている方や高齢の方に発症しやすい疾患です。

◆手術・処置等の合併症
手術や処置後に起こる症状を言います。患者さまの状態によって起きる割合や状況は様々で、臨床上『ゼロ』にすることは困難ですが、細心の注意を払い安全・安心を提供しています。