令和３年度 今村総合病院 病院指標

【定義】令和3年4月から令和4年3月に一般病棟を退院した患者において集計。
集計条件：
①入院した時点の年齢にて集計。
②患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【解説】
当院は、地域密着型の急性期総合病院として、24時間365日体制で、質の高い充実した救急医療・高度専門医療の提供に日々努めております。上記は昨年度の退院患者による年齢階級別集計になっております。令和3年度に一般病棟を退院した患者数が6817名となっており、その中で60歳～80歳代の患者層が4315名と特に多く、全体の約63％を占めています。また、20歳代以下の若い年齢層は主に、スポーツ整形外科への入院が多くを占めます。

今回の集計では、当院へ入院される患者様の年齢層の状況が図れると共に、現代の超高齢化社会の背景及び、高齢者への急性期医療の必要性が伺えます。

【定義】令和3年4月から令和4年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①5大がん（胃がん・大腸がん・乳がん・肺がん・肝がん）を対象症例とする。
②5大がんにおける、初発・再発症例を分けて集計。
③初発症例の、胃がん・乳がん・肺がんは国際的に使用されているUICC（国際対がん連合）の病期分類に
て、また大腸がん・肝がんについては、日本国内の各学会で定めたがん取扱い規約に基づいて集計とする。
④患者数の集計は、延患者数とする。
※例えば一連の治療期間に複数回の入退院を繰り返した場合、繰り返した回数分を件数として集計。
⑤患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【用語の意味】
初発・・最初に発生するがん。

再発・・初発治療後に目に見えなく、わずかに残っていたところから再び発生するがん。

UICC病期分類・・UICC（国際対がん連合）日本委員会にて定められた、部位別のがんについて進行程度、広がりを示す指標。

【病期分類の見方】
ステージ0・・癌が上皮内にとどまっている。

ステージⅠ・・癌が少し広がっているが筋肉の層まででとどまっている。
転移していない。

ステージⅡ・・ステージⅠの筋肉の層を超えて少し浸潤(広がること)している。
または、リンパ節に少し転移している。

ステージⅢ・・癌がステージⅡより更に浸潤しており、リンパ節転移もみられる。

ステージⅣ・・癌が離れた他の臓器やリンパ節へ転移している。

【解説】
全国的に罹患数の多い5大がん（胃がん・大腸がん・肝臓がん・肺がん・乳がん）のステージ（病期分類）ごとの症例について集計しました。ステージが高くなるにつれて、がんが進んでいることを表しています。当院は、鹿児島県がん診療指定病院として指定を受けており、高精度放射線治療装置が2017年（平成29年度）に導入され、より専門的な治療を行える医療環境となりました。がんの進行度により、手術・化学療法・放射線治療・ホルモン療法などを組み合わせた集学的治療に取り組んでおります。また、当院ではがんに関する質問・相談に対応する「がん相談支援部」や、がん患者様、そのご家族様向けの「がんサロン」も開催しています。

【定義】令和3年4月から令和4年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した成人（20歳以上）の患者において集計。
集計条件：
①市中肺炎ガイドラインによる重症度分類（A-DROPスコア）に基づき集計。
②ウイルスが原因として起こる肺炎・誤嚥による誤嚥性肺炎は除く。
③患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【用語の意味】
重症度分類（A-DROPスコア）とは、肺炎の重症度を評価するもので、下記の５つの項目により判定され、「軽症・中等症・重症・超重症」に分けられます。
・A（Age；年齢）：男性70歳以上、女性75歳以上
・D（Dehydration；脱水）：BUN（尿素窒素） 21mg/dL以上、または脱水あり
・R（Respiration；呼吸）：SpO2（酸素飽和度） 90％以下（PaO2〈動脈血酸素分圧〉 60Torr以下）
・O（Orientation；見当識）：意識障害あり
・P（Pressure；血圧）：血圧（収縮期）90mmHg以下

【解説】
市中肺炎とは、普段の社会生活を送っている中で罹患した肺炎のことを言います。高齢者では症状がはっきりしない場合もあります。原因菌の多くは肺炎球菌(はいえんきゅうきん)ですが、原因の鑑別により治療方法が変わるため、早期に原因検索と適切な抗菌剤などの投与が必要となります。この指標では、軽症から超重症の順に、より重症な肺炎を表しています。当院では、総合内科が中心となり、軽症から超重症まで幅広い状態の患者様に対して治療が行われております。また、肺炎の重症度が高くなるにつれ入院日数が長くなり、平均年齢も高くなる傾向にあります。ご高齢の方は重症化予防の為に、肺炎球菌のワクチン予防接種も有効です。昨年に引き続き、新型コロナウイルス感染症に伴う、個々の感染予防等の影響もあり、市中肺炎による入院患者数は、減少傾向となっております。

【定義】令和3年4月から令和4年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①発症日から「3日以内」と、「4日以上又は無症候性（発症日なし）」を「その他」として集計。
②患者数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

【解説】
脳梗塞とは、脳の血管が様々な原因で細くなったり詰まったりして脳に酸素や栄養が送れなくなり、それにより、脳組織が壊死または壊死に近い状況になってしまう病気です。主な原因としては動脈硬化、心臓内で発生した血栓や高血圧などがあります。発生する場所や治療の遅れにより死亡するケースや、麻痺などの重い後遺症が残るケースもあります。しかし、発症後早期に治療(血栓溶解療法や血栓回収術など)・リハビリを開始することで社会復帰の可能性が高くなります。当院の患者状況として、発症後まもない急性期の脳梗塞の患者数が多くなっています。当院では、超急性期の専門的治療を始めとする脳卒中治療を行っています。脳神経外科及び脳神経内科医の連携による脳卒中ケアユニット（SCU）と呼ばれる専用病棟での治療に加え、リハビリテーション科とも連携し治療が行われております。

【定義】集計期間と対象：令和3年4月から令和4年3月に退院した患者であり、一般病棟に入院した患者において集計。
集計条件：
①一連の入院期間の中で、一般病棟を含むその他の病棟（精神科病棟・回復期リハビリテーション病棟）へ複数回転棟した場合、
一般病棟の部分に限定した集計とする。
②今回の入院における「入院契機（入院のきっかけとなった病名）」・「最も医療資源を投入した病名」が（同一）か、
（異なる）に分けて患者数・発生率を集計。
③発生率を算出する分母は、一般病棟から退室した患者数とする。
④症例数が10名未満については、個人情報保護に配慮し表示しておりません。

※入院契機と「同一」は、ある病気の診療目的で入院し、その病気の治療を行ったことを表し、入院契機と「異なる」は、ある病気の診療目的で入院したが入院時より併発していた、もしくは入院中に違う病気が発生し、その治療が主となってしまった場合を表します。

【解説】
各医療機関における医療の質の改善のため、臨床上ゼロにはなりませんが、少しでも発生の改善すべき症例として、播種性血管内凝固、敗血症、その他の真菌症、手術・術後の合併症が挙げられています。そこで、「入院契機（入院のきっかけとなった病名）」と「最も医療資源を投入した病名」において同一性の有無を区別し、当院における症例数と発生率を示しています。　

◆播種性血管内凝固症候群(DIC)
さまざまな疾患が原因で全身の血管内で容易に出血が多発し、血栓（血の塊）ができやすくなり小さな血管を詰まらせる全身性の重篤な病気です。全身で出血・止血が繰り返されるため、止血に必要な血小板と凝固因子を使い果たし、大量出血を引き起こし、治療が遅れれば死に至ることも少なくありません。

◆敗血症
細菌やウイルスなどにより体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中にその病原体が入り込み、全身に病原体が巡り重篤な全身症状を引き起こす病気です。背景として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病といった基礎疾患がある場合、あるいは高齢者、幼児、手術後の方が敗血症になるリスクが高いです。

◆真菌症
真菌が肺や皮膚から入り込みそれぞれの臓器に定着することに起因する感染症で、体の免疫力が低下した時に起こる病気です。代表的な真菌症として、白癬（水虫、たむし）、カンジダ症などがあります。

◆手術・処置等の合併症
手術や処置などに一定割合で発生してしまう病態です。術後出血や創部感染などが挙げられます。

患者様の状態によって起きる割合や状況は様々で、臨床上『ゼロ』にすることは困難ですが、細心の注意を払い安全・安心を提供しています。